CFS Tedavisinde Sigorta Desteğine Mahkeme Onayı

CFS Sendromunda Tedavi Masraflarını SGK Karşılayacak mı? Alman Mahkemesinden Önemli Karar

Kronik Yorgunluk Sendromu (CFS), tanı ve tedavi süreci hâlâ belirsizliklerle dolu bir hastalık olmasına rağmen, Almanya’da hastaların sağlık sigortası kapsamında nasıl desteklenebileceğine dair önemli bir yargı kararı alındı. Aşağı Saksonya-Bremen Eyalet Sosyal Mahkemesi (LSG), geçtiğimiz günlerde verdiği kararda, belirli koşullar altında geçici bir tedavi finansmanına onay verdi.

Karara konu olan olayda, Hannover bölgesinde yaşayan 58 yaşındaki bir hasta, CFS başta olmak üzere çeşitli rahatsızlıkları nedeniyle ağır engelli ve bakım ihtiyacı olan bir birey olarak tanımlanıyor. Hastanın durumu ilerleyici seyrediyor ve uzun süreler boyunca tekerlekli sandalyeye bağımlı kalabiliyor.

Deneme Tedavisi Başarı Getirdi

Hasta, daha önce sağlık sigortası kurumu tarafından reddedilen bazı deneysel tedaviler için dava açtı. Son olarak, mahkeme, hastaya yüksek doz immünoglobulin tedavisinin denenmesine onay verdi. Sigorta kurumu bu karar doğrultusunda altı tedavi döngüsünün masraflarını karşıladı. Ancak sonraki tedavi talebi sigorta tarafından reddedildi.

Bunun üzerine hasta, sürekli bir tedavi talebinde bulundu. Tedaviyi sürdüren doktorlar da mevcut klinik ilerlemenin devamlılığı açısından bu yöntemin uygulanmaya devam etmesi gerektiğini belirtti.

Mahkeme: “Kısmi Tedavi Devam Edebilir”

LSG, hastanın durumunu değerlendirerek sigorta kurumunu ek altı döngülük bir tedaviye daha geçici olarak onay vermeye mecbur bıraktı. Kararın dayanağını ise, ağır hastalar için öngörülen özel bir yasa maddesi oluşturdu.

Mahkeme, CFS hastalığının tanısal ve tedavi açısından henüz tam olarak belirlenmemiş olduğunu kabul etti. Ancak, ilk uygulanan tedavinin doktorlar tarafından olumlu sonuç verdiğinin bildirilmesi ve hastanın hareket kabiliyetinde gözle görülür bir artış yaşanması nedeniyle, bireysel vaka bazlı olarak tedavinin sürdürülmesinin gerekli olduğuna karar verildi. Yine de, şu aşamada sürekli bir tedavi uygulanmasının hukuki zemini olmadığı ifade edildi.

Karar: Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen, 19 Mart 2025, Dosya No: L 4 KR 20/25 B ER
Kaynak: www.juris.de
Önceki Dava: Sosyal Mahkeme Hannover

#CFS #KronikYorgunlukSendromu #FatigueSyndrom #ImmunglobulinTherapie #SağlıkSigortası #Krankenversicherung #LSG #MahkemeKararı #TedaviDesteği #Almanya #AlmanyaSağlık #HukukiDestek #AğırHastaHakları #Pflege #EngellilikHakları