Der Bundestag und der Bundesrat haben die Reform zur Stabilisierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) verabschiedet. Ziel des Gesetzes ist es, den weiteren Anstieg der Krankenkassenbeiträge zu begrenzen und gleichzeitig eine verlässliche medizinische Versorgung sicherzustellen. Versicherte müssen sich jedoch auch auf höhere Eigenbeteiligungen und Leistungskürzungen einstellen.
Beiträge stabilisieren, Kosten senken
Mit dem Gesetz sollen die Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung künftig stärker an den Einnahmen ausgerichtet werden. Der Bund erhöht seinen Zuschuss für die Gesundheitsversorgung von Bürgergeld-Empfängern schrittweise auf bis zu 2,75 Milliarden Euro jährlich. Gleichzeitig werden Pharmaunternehmen stärker an der Finanzierung beteiligt. Homöopathische und anthroposophische Arzneimittel sowie Cannabis-Blüten werden künftig nicht mehr von den Krankenkassen erstattet. Auch Verwaltungsausgaben und Vorstandsvergütungen der Krankenkassen sollen begrenzt werden.
Änderungen für Versicherte
Mit dem Gesetz soll in allen Leistungsbereichen des Gesundheitswesens nun der Grundsatz gelten, dass sich die Ausgaben an den Einnahmen orientieren müssen. Der Anstieg bei Preisen und Vergütungen wird dauerhaft auf die tatsächliche Kostenentwicklung begrenzt. Die durchschnittliche Entwicklung der Bruttolöhne gilt dabei als Obergrenze.
Die Ausgaben müssen für Versicherte einen nachweisbaren Nutzen haben. Kosten für homöopathische Arzneimittel werden künftig nicht mehr erstattet. Dasselbe gilt auch für Cannabis-Blüten. Regelungen, die zu Doppelvergütungen oder Fehlanreizen geführt haben, sollen abgeschafft werden.
Im Arzneimittelbereich wird ein ergänzender Herstellerabschlag eingeführt. Der Rabatt, den Apotheken bei der Abgabe verschreibungspflichtiger Arzneimittel an gesetzlich Versicherte gewähren müssen, wird erhöht.
Die Vergütungen von Führungskräften von Krankenkassen sollen ebenso begrenzt werden wie deren Ausgaben für Verwaltung und Werbung.
Die Zuzahlungsbeiträge für Versicherte sind seit 2004 unverändert. Sie werden nun einmalig um 50 Prozent erhöht.
Die Festzuschüsse der Krankenkassen beim Zahnersatz werden um 10 Prozent reduziert und liegen damit wieder auf dem gleichen Niveau wie vor dem Jahr 2020.
Die Regelungen für die Zuzahlungsbefreiungen und für Härtefälle bleiben unverändert erhalten: Bei chronisch kranken Menschen liegt die jährliche Belastungsgrenze bei einem Prozent des Haushaltsbruttoeinkommens, bei allen anderen Personen bei zwei Prozent.
Die Vergütung psychotherapeutischer Leistungen wird angepasst. Bereits begonnene Behandlungen werden weiterhin bis zu ihrem Abschluss vollständig vergütet.
Die Regelungen zur beitragsfreien Familienversicherung werden angepasst. Ab 2028 zahlen mitversicherte Ehegatten und Lebenspartner keinen zusätzlichen Beitrag, wenn sie Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr betreuen.
Beitragsfrei mitversichert bleiben unter anderem Ehegatten und Lebenspartner mit Pflegegrad 3, 4 oder 5, Menschen mit einer Rente wegen voller Erwerbsminderung sowie Personen, die Grundsicherung beziehen.
Für alle anderen mitversicherten Partner wird ein zusätzlicher Beitrag erhoben in Höhe von 2,5 Prozent des Einkommens des erwerbstätigen Ehepartners.
Gesetz kann in Kraft treten
Nachdem der Bundesrat der Reform zugestimmt und auf die Anrufung des Vermittlungsausschusses verzichtet hat, ist das parlamentarische Verfahren abgeschlossen. Die Bundesregierung will mit den Maßnahmen drohende Finanzierungslücken in Milliardenhöhe schließen und die gesetzliche Krankenversicherung langfristig finanziell stabilisieren. Der überwiegende Teil der neuen Regelungen tritt unmittelbar nach der Verkündung in Kraft.
Sağlık sigortası reformu onaylandı
Almanya’da Federal Meclis’in ardından Eyaletler Temsilciler Meclisi de yasal sağlık sigortası (GKV) reformuna onay verdi. Düzenleme, sağlık sigortası primlerindeki artışı sınırlandırmayı ve sistemin mali yapısını güçlendirmeyi hedeflerken, sigortalıları yakından ilgilendiren önemli değişiklikler de içeriyor.
Prim artışını frenleyecek adımlar
Federal Hükümet, son yıllarda hızla artan sağlık harcamalarının sigorta sisteminde milyarlarca euroluk açık oluşturduğunu belirterek reformu hayata geçirdi. Buna göre devlet, temel sosyal yardım alanların sağlık giderlerine ayırdığı katkıyı kademeli olarak artıracak. İlaç şirketlerinden alınan katkı payları yükseltilecek, sağlık kasalarının idari giderleri ve yönetici maaşlarına sınırlama getirilecek. Ayrıca homeopatik ilaçlar, antroposofik ürünler ve esrar çiçekleri artık yasal sağlık sigortası kapsamında geri ödenmeyecek.
Sigortalıları neler bekliyor?
Yasayla birlikte sağlık hizmetlerinin tüm alanlarında bundan böyle harcamaların gelirlerle uyumlu olması ilkesi geçerli olacak. Fiyatlar ve ödemelerdeki artışlar kalıcı olarak gerçek maliyet artışıyla sınırlandırılacak. Bu hesaplamada brüt ücretlerdeki ortalama artış üst sınır olarak esas alınacak.
Yapılan harcamaların sigortalılar açısından kanıtlanabilir bir fayda sağlaması gerekecek. Homeopatik ilaçların masrafları bundan sonra karşılanmayacak. Aynı uygulama esrar (kenevir) çiçekleri için de geçerli olacak. Çifte ödemeye veya yanlış teşviklere yol açan düzenlemeler kaldırılacak.
İlaç sektöründe üreticilerden alınan ek katkı payı artırılacak. Ayrıca eczanelerin reçeteli ilaçları yasal sağlık sigortalılarına verirken uygulamak zorunda oldukları indirim oranı da yükseltilecek.
Sağlık sigortası kurumlarının üst düzey yöneticilerine yapılan ödemeler ile idari ve reklam harcamalarına da sınırlama getirilecek.
Sigortalıların ödediği katılım payları 2004 yılından bu yana ilk kez bir defaya mahsus olmak üzere yüzde 50 artırılacak.
Diş protezleri için sağlık sigortalarının ödediği sabit katkı payı yüzde 10 azaltılarak 2020 yılı öncesindeki seviyeye çekilecek.
Katılım payından muafiyet ve zor durum düzenlemeleri ise değişmeyecek. Kronik hastalarda yıllık ödeme üst sınırı hane halkının brüt gelirinin yüzde 1’i olarak kalırken, diğer kişiler için bu oran yüzde 2 olmaya devam edecek.
Psikoterapi hizmetlerine ilişkin ödeme sistemi yeniden düzenlenecek. Hâlihazırda başlamış tedaviler ise tamamlanıncaya kadar eksiksiz şekilde karşılanmaya devam edecek.
Primsiz aile sigortasına ilişkin kurallar da değiştirilecek. 2028 yılından itibaren, 12 yaşını doldurmamış çocuğa bakan eşler ve hayat partnerleri ek prim ödemeyecek. Ayrıca bakım derecesi 3, 4 veya 5 olanlar, tam maluliyet aylığı alanlar ile temel sosyal yardım (Grundsicherung) alan kişiler de ücretsiz aile sigortasından yararlanmaya devam edecek.
Bunun dışındaki aile sigortası kapsamındaki eş ve hayat partnerlerinden ise, çalışan eşin gelirinin yüzde 2,5’i oranında ek prim alınacak.
Yasa yürürlüğe giriyor
Eyaletler Temsilciler Meclisi’nin de onay vermesiyle yasa parlamentodaki sürecini tamamladı. Federal Hükümet, reformla sağlık sigortası sistemindeki mali açığın büyümesini önlemeyi ve uzun vadede prim artışlarını kontrol altında tutmayı hedefliyor. Düzenlemenin büyük bölümü Resmî Gazete’de yayımlanmasının ardından yürürlüğe girecek.
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